【医保个人账户跨省共济来了 近亲属可用】格隆汇6月5日｜国家医保局、财政部近日印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程(试行)》的通知，规范职工基本医保个人账户跨省共济。《通知指出》，跨省共济的适用对象范围为职工基本医保参保人的近亲属，被共济人应为基本医疗保险的参保对象。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。被共济人不得将获得的共济额度再共济给第三人。被共济人发生符合规定的费用，可共济结算。参保人可通过国家医保服务平台App、省级医保服务平台、参保地医保经办机构窗口等多种渠道建立或解除共济关系。格隆汇6月5日｜国家医保局、财政部近日印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程(试行)》的通知，规范职工基本医保个人账户跨省共济。《通知指出》，跨省共济的适用对象范围为职工基本医保参保人的近亲属，被共济人应为基本医疗保险的参保对象。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。被共济人不得将获得的共济额度再共济给第三人。被共济人发生符合规定的费用，可共济结算。参保人可通过国家医保服务平台App、省级医保服务平台、参保地医保经办机构窗口等多种渠道建立或解除共济关系。

【首批国家医保项目目录制定工作方案公开征求意见】格隆汇5月28日｜医疗服务价格项目是医保支付的基础。《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案(征求意见稿)》28日公开向社会征求意见。对于医疗服务项目，此前国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围。随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。首批考虑制定“临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。根据征求意见稿，医保项目目录制定后，首先用于跨省异地就医场景，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。国家医保局表示制定全国基本医疗保险医疗服务项目目录有利于提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公平性、规范性、统一性。据介绍，2026年10月至11月为发布阶段，结合专家评审意见和基金测算情况，形成第一批医保项目目录并按程序印发，初步预计需要2年左右时间完成全部目录的制定和发布工作。格隆汇5月28日｜医疗服务价格项目是医保支付的基础。《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案(征求意见稿)》28日公开向社会征求意见。对于医疗服务项目，此前国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围。随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。首批考虑制定“临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。根据征求意见稿，医保项目目录制定后，首先用于跨省异地就医场景，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。国家医保局表示制定全国基本医疗保险医疗服务项目目录有利于提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公平性、规范性、统一性。据介绍，2026年10月至11月为发布阶段，结合专家评审意见和基金测算情况，形成第一批医保项目目录并按程序印发，初步预计需要2年左右时间完成全部目录的制定和发布工作。

【国家医保局：首批考虑制定11类全国医保项目目录】格隆汇5月28日｜国家医保局表示，医保项目目录以临床上可收费的、有政府指导价的医疗服务价格项目为基础，除血液相关收费等特殊项目外，以国家医保局发布的《国家医疗服务价格项目立项指南(试行)》内容确定分类和项目范围。考虑到当前大部分立项指南已经出台，我们会根据各省立项指南落地情况，按程序分批制定医保项目目录。首批考虑制定“临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。格隆汇5月28日｜国家医保局表示，医保项目目录以临床上可收费的、有政府指导价的医疗服务价格项目为基础，除血液相关收费等特殊项目外，以国家医保局发布的《国家医疗服务价格项目立项指南(试行)》内容确定分类和项目范围。考虑到当前大部分立项指南已经出台，我们会根据各省立项指南落地情况，按程序分批制定医保项目目录。首批考虑制定“临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。

【国家医保局：出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟 医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施】格隆汇5月28日｜国家医保局表示，随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。因此，为进一步提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公平性、规范性、统一性，我们拟着手制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》，考虑到目前各省(自治区、直辖市)医疗服务项目医保支付范围有一定差异，医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施，再逐步推进全国范围统一。格隆汇5月28日｜国家医保局表示，随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。因此，为进一步提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公平性、规范性、统一性，我们拟着手制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》，考虑到目前各省(自治区、直辖市)医疗服务项目医保支付范围有一定差异，医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施，再逐步推进全国范围统一。

【《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》公开征求意见】格隆汇5月28日｜据国家医保局消息，为深入贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，持续完善医疗服务项目医保支付管理，国家医保局拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。为此，我们研究起草了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案(征求意见稿)》，现向社会公开征求意见。格隆汇5月28日｜据国家医保局消息，为深入贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，持续完善医疗服务项目医保支付管理，国家医保局拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。为此，我们研究起草了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案(征求意见稿)》，现向社会公开征求意见。

【ST海王：股票交易异常波动 不存在应披露未披露重大事项】格隆汇5月26日｜ST海王公告，公司股票2026年5月22日至5月26日连续三个交易日收盘价格跌幅偏离值累计超12%，属异常波动。经核查，公司前期披露信息无需更正补充，未发现公共媒体报道影响股价的未公开重大信息，生产经营正常，内外部环境未变，公司、控股股东和实控人无应披露未披露重大事项，异常波动期间相关方无买卖公司股票情况，不存在违反公平信息披露规定情形。公司股票因审计报告相关问题被实施其他风险警示，提醒投资者理性投资。格隆汇5月26日｜ST海王公告，公司股票2026年5月22日至5月26日连续三个交易日收盘价格跌幅偏离值累计超12%，属异常波动。经核查，公司前期披露信息无需更正补充，未发现公共媒体报道影响股价的未公开重大信息，生产经营正常，内外部环境未变，公司、控股股东和实控人无应披露未披露重大事项，异常波动期间相关方无买卖公司股票情况，不存在违反公平信息披露规定情形。公司股票因审计报告相关问题被实施其他风险警示，提醒投资者理性投资。

【全国2025年医保特例单议审核通过207.1万例】格隆汇5月21日｜据国家医保局消息，根据不完全统计，全国2025年特例单议申请病例243.5万例，审核通过207.1万例，通过率为85.1%。据悉，通过特例单议审核的医保基金支出约612.6亿元，病例次均医保基金支出2.96万元。特例单议机制是按病种付费的重要配套机制，主要是针对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等不适合按病种标准支付的病例，经过专家评审通过后可据实或追加支付，其目的是支持医疗机构创新发展、减轻医疗机构收治危重患者顾虑。国家医保局表示，下一步将持续完善特例单议机制，鼓励医疗机构根据实际自主申报，指导地方医保部门定期公开特例单议结果，支持新药耗新技术临床应用。格隆汇5月21日｜据国家医保局消息，根据不完全统计，全国2025年特例单议申请病例243.5万例，审核通过207.1万例，通过率为85.1%。据悉，通过特例单议审核的医保基金支出约612.6亿元，病例次均医保基金支出2.96万元。特例单议机制是按病种付费的重要配套机制，主要是针对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等不适合按病种标准支付的病例，经过专家评审通过后可据实或追加支付，其目的是支持医疗机构创新发展、减轻医疗机构收治危重患者顾虑。国家医保局表示，下一步将持续完善特例单议机制，鼓励医疗机构根据实际自主申报，指导地方医保部门定期公开特例单议结果，支持新药耗新技术临床应用。

【国家医保局：创新药获批“闯关”医保目录的最后时限较往年的6月30日大幅提前】格隆汇5月19日｜据央视，国家医保局近日透露，2026年国家基本医保目录、商业健康保险创新药品目录调整将于本月底启动。今年目录调整方案在申报时间、申报条件、参照药预沟通及商保创新药目录衔接等方面出现了多处重要变化。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，预申报的制度设计主要是为了给创新药进入目录提供更具弹性的时间窗口。今年新增部分目录外药品申报条件，去年纳入首版商业健康保险创新药品目录的药品可以进入基本医保目录谈判。同时，今年新增部分目录外药品申报条件，去年纳入首版商业健康保险创新药品目录的药品可以进入基本医保目录谈判。格隆汇5月19日｜据央视，国家医保局近日透露，2026年国家基本医保目录、商业健康保险创新药品目录调整将于本月底启动。今年目录调整方案在申报时间、申报条件、参照药预沟通及商保创新药目录衔接等方面出现了多处重要变化。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，预申报的制度设计主要是为了给创新药进入目录提供更具弹性的时间窗口。今年新增部分目录外药品申报条件，去年纳入首版商业健康保险创新药品目录的药品可以进入基本医保目录谈判。同时，今年新增部分目录外药品申报条件，去年纳入首版商业健康保险创新药品目录的药品可以进入基本医保目录谈判。

【2026年度国家医保基金飞行检查正式启动】格隆汇5月14日｜据央视，5月14日，国家医保基金飞行检查湖南省启动会暨警示教育会在长沙召开，标志着2026年度国家医保基金飞行检查正式启动。2026年，国家医保局将持续加大飞行检查力度。在检查地域上，持续覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或当期基金结余赤字，住院率、支付率、自费率等指标明显异常，欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中，自查自纠不到位、整改不力的统筹地区。在检查对象上，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等5类主体。在检查重点上，聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，聚焦社会广泛关注、群众反映强烈的各类突出问题。格隆汇5月14日｜据央视，5月14日，国家医保基金飞行检查湖南省启动会暨警示教育会在长沙召开，标志着2026年度国家医保基金飞行检查正式启动。2026年，国家医保局将持续加大飞行检查力度。在检查地域上，持续覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或当期基金结余赤字，住院率、支付率、自费率等指标明显异常，欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中，自查自纠不到位、整改不力的统筹地区。在检查对象上，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等5类主体。在检查重点上，聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，聚焦社会广泛关注、群众反映强烈的各类突出问题。

【国家医保局：持续创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景】格隆汇5月13日｜国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划(2026年—2030年)》。行动计划提出，聚焦人工智能赋能，持续创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景。基于“一病一档”建设，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变；基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、虚构病情等违法违规行为；基于全病历数据采集，探索“人工智能+病例判读”，为过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持；基于全国医保政策，探索构建“人工智能+医保规则”，通过人工智能自动生成监管规则、筛查疑点线索、精准发现问题。持续推进反欺诈大数据监管试点成果转化，扎实开展智能监管改革试点。格隆汇5月13日｜国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划(2026年—2030年)》。行动计划提出，聚焦人工智能赋能，持续创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景。基于“一病一档”建设，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变；基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、虚构病情等违法违规行为；基于全病历数据采集，探索“人工智能+病例判读”，为过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持；基于全国医保政策，探索构建“人工智能+医保规则”，通过人工智能自动生成监管规则、筛查疑点线索、精准发现问题。持续推进反欺诈大数据监管试点成果转化，扎实开展智能监管改革试点。

【国家医保局：到2030年，基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系】格隆汇5月13日｜国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划(2026年—2030年)》的通知。其中指出，始终把维护医保基金安全作为首要任务，持续强化监管，坚决守住医保基金安全底线。到2030年，基本建成宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管体制机制更加完备，相关主体自我管理主动性有效提升、医保基金使用行为更加规范、基金运行环境得到深度净化，医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。格隆汇5月13日｜国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划(2026年—2030年)》的通知。其中指出，始终把维护医保基金安全作为首要任务，持续强化监管，坚决守住医保基金安全底线。到2030年，基本建成宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管体制机制更加完备，相关主体自我管理主动性有效提升、医保基金使用行为更加规范、基金运行环境得到深度净化，医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。