钟南山8问8答最新疫情：ICU病人一半转入普通病房，杜绝武汉人传人才能全国解困

作者：赖可 

来源：量子位

怎样停止人传人？怎样避免气溶胶传播？有特效药吗？血浆治疗安全吗……

钟南山在2月18日的广东省政府新闻发布会上，回答了大家关心的许多问题。

量子位一共为你整理了8个问题，希望能解答你心中的各种疑惑。

怎样停止人传人？

现在武汉是关键，80%的病人在武汉，95%以上的死亡病人在武汉和周围。

现在真正停止人传人是进行时。两点非常重要，一是把正常人和患者分开、二是把流感和新冠肺炎病人分开。

我们很希望在试剂上加强，把芯片放进去，很快就能判断是新冠病毒还是流感。

核酸诊断是依据病原学。人感染了就会发病，发病了以后就会有抗体产生IgM，感染后7天产生，发病了3天就产生。

有些病人是疑似，但是IgM一旦产生了应该就是了。这样两个互相印证，诊断率就高了。

现在技术有了，研发也有了，就等批准。我希望赶快申请绿色通道通过。

首先支持武汉，我不认为现在武汉分得很开了，武汉不解决，湖北就解决不了，湖北不解决全国就解决不了。

这就是为什么周围都在下降，而武汉还是在持平，说明还有一些人正在被感染。

我们希望这个技术能赶快用在武汉，减少疑似病人，也把其它流感和肺炎病人排除出去。

核酸检测准确吗？

有人说准确率是30%到50%，如果这样，真是让人无所适从。

核酸方法是正确的，但是要看取材，大部分是取鼻和咽的采样。采样很讲究，取样是否合适会有影响。

如果培训护士很准确地取材，这个意义上，核酸检测是准确的。

怎样避免气溶胶传播？

保持下水道通畅极为重要。以前SRAR有一个楼道中多人感染。

我和国外的看法认为，不是消化道吃进去感染的，是因为下水道中污染物干了，又通过空气、气溶胶传播，吸入造成感染。这是最合理的解释。

此前有团队已经在粪便里发现新冠病毒。所以一定要保持洗手间等地方的下水道通畅。

潜伏期是否有改变？

我们将要发表的文章是1099例，报道4天是潜伏期中位数，2到7天是大多数。我们也写潜伏期是0到24天。24天只有一例，真的超过14天只有13例。

14天是绝大多数的情况。所以我不觉得奇怪，总有例外的。

有特效药吗？

磷酸氯喹算不上特效药，但是个非常值得探讨的药。现在面临一个全世界没见的新的东西，往往实践是先于科研的，就是摸着石头过河。

以前用过的老药，但是作用、机制有相类似的话，可试用在这个病人身上。

氯喹在美国和比利时等国家，已经做过离体实验，氯喹对冠状病毒有效。真正用在人体是这一次。首先是短期用，剂量上没有副作用。

此次北京六安医院和广东较早开始进行开放试验，发现相当一部分患者4、5天病毒核酸检测转阴。

后来进行比较大规模的临床观察。对用药和不用药病人进行对比，和其他药物相比，看得出用药病人发热、病毒消失会更早一天。

钟南山提醒，磷酸氯喹也有副作用，如消化道腹泻、用药中耳鸣。

所以特效药够不上，但从现有苗头来看，肯定会有帮助。

血浆治疗安全吗？

康复性血浆最早就是在我国使用。在2005年H5N1疫情中使用，当时第2、3天病毒血症奇迹般地消失了，体温下降了，最后病人康复了。

虽然只有1例，但是给我们很大的启发，国际也非常重视，新英格兰杂志报道了。

2009年H1N1疫情中，香港同样用了康复病人血浆，结果发现使用血浆和不使用，病死率有统计学上显著的差异。

这次，在武汉生生物制品研究所。武汉有很多康复病人，他们愿意贡献出血制备成血浆。血浆就不会有血型上的排除。

目前已经进行了10例治疗，其中6例有病毒血症，在使用血浆治疗后，两三天后病毒血症消失，临床情况有所改善。

下一步广东也计划采用血浆疗法对重症病人进行治疗，看起来还是很有希望的。

17年过去了我们还没有做出一个综合抗体，还需要努力，需要时间，疫苗就更需要时间了。

这是比较老的办法，但是比较可靠、安全。我认为是一个比较有效的方法，特别是对重症病人，垂危病人不太适用。

重症病人疗效如何？

大概85%的病人，如果有良好的生命支持、治疗条件与营养保障，症状都是能够改善的，病毒大概7、8天消失。

目前重症患者出院的还不多，但重症从ICU转入普通病房，大概有50%。总体而言，现阶段重症患者的治疗效果是不错的。

剩下的就是危重症了，大概不到5%的危重症患者，需要更进一步的治疗。

最近的资料显示，武汉地区的重症病人和武汉之外的差别不大。还有的原因就是，病人一下太多了，得不到及时的、基本的照顾。

在武汉，我们跟踪重症患者的呼吸道病毒载量，如果给他很好的生命支持，病毒载量随之下降。我们观察到的一个现象是，即使是没有用药，提供很好的生命支持，病毒载量也会有所下降。

至于有特效的治疗方法，目前还在探讨。

病例解剖有什么意义？

尸体解剖很重要。17年前的SARS，也是有一些尸体解剖说明，除了肺以外全身脏器的破坏情况，肺本身的病变是怎样的。

具体的结果要等武汉的结果公布。

不过我们做过一例新冠肺炎患者的肺移植，得到非常好的资料。这个病和SARS不一样，不像我们想象的严重纤维化，看起来有一部分肺泡还存在，炎症很厉害，有大量的黏液。

黏液会引起气喘不通畅。这与临床看起来很相似，临床的危重病人很大的一个问题是，用了呼吸器醒了以后不同步，他呼吸他的，非要用很大剂量的镇定剂和肌松剂。用了太多会对清除痰液有影响。

我们也发现这部分病人，虽然痰不特别多，但是黏液特别黏。

进一步的病理解剖会帮助我们对这个病的认识，在治疗里面贯彻下去。

一个是在通气上能不能改变方式，还有就是特别注意让气道通畅。

One more thing ：钟南山感谢企业支持

会议最后，钟南山院士还特别感谢了科技企业：

企业对我们的支持也很大，我们很感动。

恒大为科研项目提供了很多支持，与哈佛大学医学院牵线，目前团队与以及哈佛已经线上开了一次会。

明天早上第二次会议，对目前尚未解决的传播途径、免疫功能变化、病情走势预测等进行探讨。腾讯等企业也做了支持，我们很受鼓舞。

从化有个玫瑰园，里面的柑特别好吃，也送了很多给我们吃。很甜，我们心里也很甜，我们很感谢很多企业的支持。谢谢大家。

看到钟院士露出了久违的笑容，大家是不是也心里一甜。现在战胜疫情到了关键的攻坚阶段，希望武汉早日传来好消息，一线人员都平安归来～

大家也陆续复工了，千万不要懈怠，继续做好防护，为继续稳定疫情做出自己的贡献。你也很重要！